好医师要处理好八个关系

湖南省安化县人民医院张鸣皋

看了北京协和医院郎景和教授撰写的“青年医师要处理好六个关系”后，深受启发和教育，健康报编辑部又组织我们参加讨论。我工作46年了，回顾自己的历程和工作中看到的本院和外院医生的病历书写情况，觉得还要处理好二个关系，就是医院创收和病人安全，落实解决看病贵、看病难的现实问题。

理论与实践相结合，是医生成长的基本条件。临床工作中看到的病情与书上写的还是有不同。基本技术操作熟练程度，不是光看书所得到的。对病人的诊断也是很复杂的，药物的疗效和不良反应也要通过仔细观察才能判断好。病人的心理状态更要多沟通才能发现。我院有过病人跳楼的事件，就是病人心理障碍引起。现在医学模式要求给病人更多的关爱和服务，这对医师的要求更高了。

我1962年参加工作时只有理论知识，没有临床实际技能，因此我天天守在医院和病房，结合我管病人的病种，查看医学书籍和中级医刊等杂志，把所管的病种病理生理、病理解剖、化验、X光盘、诊断标准和鉴别诊断、治疗、预后等搞清楚，时间长了就熟练了，对疑难病人和危重病人也能独立处理了如急进性肾小球肾炎急性重症肝炎，重度出血热，一岁小儿的化脑。治病有很大风险，尤其是当今社会医患关系紧张，更要发挥医院和科室这个团队的力量，医师之间也要多讨论病人诊断和治疗，更大发挥医疗效果。我常向其他医师请教。我喜欢看书，喜欢逛新华书店，喜欢听专家讲课，2年前我买了电脑，在网络上搜索新的医学知识和投稿。近2年我在健康报上发表19篇文章，中国病案等杂志上7篇论文，与全国同行交流医学知识。

基础与临床是临床医师必须兼顾的二项工作。一定要善于总结临床，这对我们县级医院医师是有难度的。我反对那种为晋级所写的假论文，但是我还是认为可以总结自己的临床经验，实事求是的发表论文。我1965年2月发表的论文“肺吸虫病三例”就是临床工作中成功的病种和病人。当天从痰中找到虫卵，确诊脑型肺吸虫病，又第一时间用依米丁和磷酸氯喹宁治疗，效果很好。这在我国医学史上尚无此病例。中华医学杂志、湖南医学院导报、邵阳科技论文中都有把此文写入参考文献。

学科与亚学科是医师要选择的方向。我近十年的主要工作是看病历，《中国病案》杂志是我们的主要参考杂志。病案信息学是门新的边缘学科。我根据质控工作中看病历情况后得到的启发，如何帮助同行书写好病历，弥补主治医生和科主任查房的不足，认识到质控医师与临床医师沟通可促进医疗质量持续提高。我在《中国病案》杂志、新华网、健康报、医院报上撰文“质控医师与临床医师沟通可促进医疗质量持续提高”。这个科学理念，得到同行的认可。2008年7期健康大视野医学分册杂志登载我院俩位医师写的“与质控医生沟通使我们提高了对病历书写质量的深层认识”，就是论证了我的理念是对的。

   医院创收和病人安全问题。现在医院体制有定经济指标问题，科室就要有收入。影响了医师的工资。势毕影响了我们医师开药和辅助检查。病人要低费用，高疗效。也就是病人对好医师的标准之一。药厂的推销方案又有回扣。这会影响医师用药。如抗菌素合理应用问题就是医院工作中的大难题。卫生部的《抗菌素临床应用指导原则》是医师人手一册。但执行情况不如人意。如外科学的基本原则；清洁手术不用抗菌素或在手术室，术前半小时用一次。就是难执行。我在健康报上写了三篇文章介绍卫生部的《抗菌素临床应用指导原则》。本院医师执行情况不如人意。抗菌素引出的二重感染就是病人不安全因素。这个问题需要政府和社会参与。医改方案正在制订中，我深信今后会改善这种不良局面，现存医患关系有点紧张。在这种社会环境中成为好医师不容易，党和政府会领导会解决这些问题。看病贵、看病难的现实问题会好转。我要严格要求自己，继续做人民好医师。