我看结脑的诊疗常规

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肺结核脑膜炎（简称结脑），目前仍为临床常见传染病，且死亡人数和慢性病人居肺外结核之首。结脑的治疗方案虽然老医学教材有明文规定，但由于对链霉素的误解，影响了结脑的正规治疗。2005年 6月中华医学会编著的《临床诊疗指南》结核病分册，统一了我国肺结核的防治工作。由于结脑治疗有一定难度，特选结脑的诊疗常规做一个介绍。    　全身治疗1.初治者：给予强化期三个月HREZS（雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素的缩写），继续期9个月以上HREZ。异烟肼可增加到0.5～0.6g，1次/日，泼尼松30～60mg，1次/日（病情稳定后可减量，总疗程以3个月为宜）。抗结核治疗总疗程12～18个月。    　2.复治、复发病人：根据既往用药史和药敏史，选择敏感药物。估计一线药耐药者，一般可选异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠或吡嗪酰胺、丁胺卡那霉素（静滴3个月），必要时加鞘内注药，总疗程18个月以上。    　以上方案应注意监测肝肾功能、血尿酸，血、尿常规等。    　鞘内注药1.指征：①顽固性高颅压者；②脑脊液蛋白量明显增高者；③脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；4较重病例，伴昏迷者；⑤ 肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；⑥慢性、复发或有耐药者。    　2.药物及疗程：一般推荐注入异烟肼0.1g加地塞米松3～5mg，混入鞘内缓慢注入，注射过程中，病人有不良反应时，应停止注射。每周2～3次，总疗程根据病人病情，好转后逐渐减少每周给药次数，直至逐渐减完。    　脑积水治疗颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺管引流术。慢性可考虑行侧脑室分流术。    　试验性治疗当病人病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及病人症状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核性试验治疗，同时进行检查。    　一般治疗包括护理、支持疗法、症状治疗，可选用20%甘露醇快速静滴，醋氮酰胺、泼尼松口服，椎管内注射异烟肼0.1g加地塞米松 3～5mg。                    湖南省安化县人民医院张鸣皋